Maladie de Darier compliquée par une surinfection par le virus de l'herpès simplex

Évalués par les pairs

Jodi Goldman, BS • Carter Chapman, BS • Nandini Ray, MBA • Quin Neilson, BS • Corey Jones, DO • Franklyn C. Babb, MD

AFFILIATIONS :Département de médecine familiale et communautaire, École de médecine, Texas Tech University Health Science Center, Lubbock, Texas

CITATION : Goldman J, Chapman C, Ray N, Neilson Q, Jones C, Babb FC. Maladie de Darier compliquée d'une surinfection par le virus de l'herpès simplex. Consultant. 2023;63(8):e6. est ce que je:10.25270/con.2023.08.000003.Reçu le 16 décembre 2022. Accepté le 3 avril 2023. Publié le 9 août 2023.

Divulgations : Les auteurs ne signalent aucune relation financière pertinente.

REMERCIEMENTS : Aucun.

CORRESPONDANCE : Jodi Goldman, BS, Département de médecine familiale et communautaire, École de médecine, Texas Tech University Health Science Center, 3601 4th Street, Lubbock, TX 79430 ([email protected])

Un homme de 57 ans a été admis à l’hôpital directement depuis une clinique de dermatologie en raison d’une suspicion de surinfection par le virus de l’herpès simplex (HSV)-1 et HSV-2.

Histoire. Les antécédents médicaux du patient étaient significatifs : maladie de Darier (DD) diagnostiquée en 2013 par biopsie, surinfection à Staphylococcus aureus et Streptococcus dysgalactiae/canis en 2014, surinfection HSV-1 et HSV-2 (pas sous prophylaxie HSV à l'époque). en juillet 2017, et une surinfection fongique en octobre 2017. Les médicaments précédemment utilisés pour contrôler ses symptômes cutanés comprenaient de la doxycycline, de l'isotrétinoïne, une pommade à l'acide salicylique et des nettoyants antiseptiques pour la peau, mais tous se sont révélés sans amélioration.

Le patient a commencé à prendre 400 mg d'acyclovir deux fois par jour pour la prophylaxie contre le HSV en avril 2018 après une petite poussée de maladie virale dans le bas du dos gauche, qui s'est améliorée. En avril 2019, il a commencé à prendre 25 mg d'acitrétine par jour pour contrôler ses symptômes dermatologiques. Ses doses quotidiennes variaient de 10 à 25 mg par jour en fonction de ce qu'il pouvait se permettre, jusqu'en mars 2022, date à laquelle il a arrêté de le prendre en raison du coût.

Trois mois avant son admission, un frottis Tzanck positif a mis en évidence le VHS pour lequel on lui a prescrit une cure de 10 jours de valacyclovir (1 g trois fois par jour). Un mois avant son admission, il a été mis sous aprémilast pour remplacer l'acitrétine. Cependant, le patient a estimé que ce médicament a aggravé sa maladie dermatologique. Il a également arrêté de prendre de l'acyclovir un mois avant son admission.

Le jour de son admission, il avait été vu dans une clinique de dermatologie où il avait été constaté que ses lésions à HSV s'étaient aggravées de manière aiguë jusqu'à atteindre une surface corporelle totale supérieure à 50 % pendant qu'il était sous valacyclovir. Il a été orienté vers le service des urgences car le dermatologue estimait que des antiviraux intraveineux étaient nécessaires pour le traitement.

À son admission, il présentait des centaines, voire des milliers de papules hyperkératosiques rouge-brun, de vastes zones d'érythème, des plaques blanc-jaune et de l'eczéma suintant, ainsi que des bulles malodorantes qui étaient particulièrement visibles sur ses avant-bras bilatéraux, son aine et son dos (Figures 1 et 2). ). Il a décrit des frissons intermittents mais est resté apyrétique. Il avait des difficultés à se déplacer à cause de la douleur de ses lésions.

Figure 1. Papules hyperkératosiques rouge-brun et bulles malodorantes de DD sur le dos du patient, représentatives d'une surinfection HSV-1 et HSV-2.

Figure 2. Plaques blanc-jaune et bulles malodorantes de DD sur les mains bilatérales du patient, représentatives d'une surinfection HSV-1 et HSV-2.

Tests diagnostiques. Les résultats de laboratoire initiaux ont démontré une leucocytose principalement neutrophile et une immunoglobine G élevée à HSV-1 et HSV-2. Avec le récent frottis de Tzanck positif et l'aggravation de la maladie sous valacyclovir, le patient a été diagnostiqué avec une surinfection à HSV-1 et HSV-2.

Diagnostic différentiel. La surinfection à HSV résistant, la surinfection bactérienne et la surinfection fongique ont été prises en compte dans le diagnostic différentiel en raison du risque accru d'infections cutanées de toutes étiologies chez les patients atteints de DD. Bien que l'examen macroscopique des lésions du patient dans le contexte de ses antécédents médicaux fasse de la surinfection à HSV-1 et HSV-2 le diagnostic le plus probable, il est essentiel d'investiguer toutes les étiologies potentielles pour garantir un traitement adéquat. Ces diagnostics différentiels sont exclus sur la base des cultures bactériennes et fongiques des lésions ainsi que de la réponse au traitement empirique.